多学科综合治疗食管癌

我国是食管癌高发区，是对人民的生命和健康危害极大的常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果，关键的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位，肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。

外科治疗

目前，一般中晚期食管癌的切除率约为80%～85。食管癌诊断已成立，病变范围较局限(5～6cm内)，无远处转移，无手术禁忌证者应考虑手术治疗。

食管癌的化学治疗

顺铂广泛应用于食管的化疗，尤其是多种药物联合应用，使食管癌化疗的缓解率提高，缓解期延长，部分病例可获得完全缓解，这给食管癌的化疗带来了新的生机和希望，目前化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且作为新辅助化疗一个组成部分，可以增加晚期食管癌病人的手术切除率，延长患者的生存期。

内镜治疗

(1)早期癌的内镜切除治疗：

近年来，由于内镜检查技术的提高以及电子内镜和色素内镜技术的应用，特别是上皮内癌及黏膜内癌的大量发现，对早期癌的生物学特性及内镜下特点有了新的认识。在此基础上对早期癌的治疗也提出了新的观点：手术并非是治疗早期癌的单一手段。一些上皮内癌及黏膜内癌经内镜切除治疗亦可取得良好效果，因此对早期食管癌可首先考虑内镜治疗。

(2)中晚期食管癌的内镜治疗：

目前，内镜下局部注射抗癌药物、内镜激光、微波、内镜下食管扩张术、内套管留置术等对中、晚期食管癌的姑息治疗已经被广泛采用。

适用于不能手术切除的中、晚期食管癌，也可用于不宜手术或拒绝手术治疗的早期食管癌。此法具有肿瘤局部药物浓度高，作用时间长、疗效好，全身副作用小等优点。

(3)胸腔镜在食管癌治疗中的应用：

随着内镜器械改进和操作技术熟练，电视胸腔镜(VATS)手术适应证不断扩大，某些过去只能剖胸完成的手术已逐渐被VATS所替代，手术的数量和种类在增加。VATS尤其适用于中段食管癌切除和淋巴结清扫，近期效果好。选择VATS手术，应着眼于肿瘤根治程度，注重长期生存。

食管癌的放射治疗

食管癌病人就诊时绝大多数为中晚期，很多无法手术治疗。放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围宽，不能手术者多数仍可进行放射治疗，而且很多情况下手术需配合术前或术后放疗，因此放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一，约80%的食管癌患者需采用放射治疗。食管癌放射治疗按治疗目的可分为根治性放疗和姑息性放疗，按治疗方式可分为体外照射和腔内照射，按是否与手术配合可分为单纯放疗和综合治疗(术前或术后放疗)。

中药治疗

目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血去瘀相结合的方法。